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日前，第七十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本(ICD—11)》，首次納入起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)。外感病、臟腑證等中醫(yī)病證名稱，成為國(guó)際疾病“通用語(yǔ)言”。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證，為何被納入國(guó)際疾病分類?能否兼容于國(guó)際化的分類體系?納入之后，能發(fā)揮什么作用?針對(duì)上述問(wèn)題，有關(guān)專家進(jìn)行了解答。

——編者

臟腑系統(tǒng)疾病、外感病、八綱證、臟腑證等中醫(yī)病證名稱，成為國(guó)際疾病“通用語(yǔ)言”。第七十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議日前通過(guò)《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本(ICD—11)》，首次納入起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)。世界衛(wèi)生組織《總干事報(bào)告》指出，ICD—11包括一個(gè)題為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證—模塊1”的補(bǔ)充章節(jié)，將起源于古代中國(guó)且當(dāng)前在中國(guó)、日本、韓國(guó)和其他國(guó)家普遍使用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證進(jìn)行分類。

世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)處處長(zhǎng)張奇表示，這標(biāo)志著世衛(wèi)組織對(duì)來(lái)源于中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價(jià)值的認(rèn)可，也是對(duì)中醫(yī)藥在中國(guó)、在國(guó)際上應(yīng)用越來(lái)越多這一現(xiàn)實(shí)的認(rèn)可。國(guó)內(nèi)外多位專家表示，中醫(yī)正式進(jìn)入世界衛(wèi)生體系，這將是中醫(yī)走向世界的“里程碑”。

突破

獲得國(guó)際通行證

有利交流與合作

國(guó)際疾病分類(ICD)是由世界衛(wèi)生組織制定頒布的國(guó)際統(tǒng)一的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的組合，并以編碼的形式來(lái)表示其系統(tǒng)性。

“國(guó)際疾病分類使得疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化，從而成為醫(yī)療、行政管理以及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制的重要依據(jù)。”上海市衛(wèi)健委副主任、上海市中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)張懷瓊介紹，作為權(quán)威的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，ICD是各國(guó)政府在醫(yī)療、管理、教學(xué)和科研及制定政策中關(guān)于疾病分類的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域國(guó)際間進(jìn)行交流的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之一，更是世衛(wèi)組織對(duì)全球衛(wèi)生健康服務(wù)能力和水平評(píng)價(jià)以及進(jìn)行國(guó)家和國(guó)際間統(tǒng)計(jì)的通用標(biāo)準(zhǔn)。一些國(guó)際會(huì)議文章交流、雜志在涉及疾病的診斷時(shí)，要求提供疾病的國(guó)際編碼，甚至病人轉(zhuǎn)診時(shí)醫(yī)院提供的病歷摘要也被要求填寫ICD的疾病編碼。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直缺少具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計(jì)口徑，導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)藥的相關(guān)服務(wù)信息、資源狀況等處于“信息孤島”狀態(tài)。項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人，上海中醫(yī)藥大學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國(guó)際疾病分類與評(píng)價(jià)中心主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)科主任竇丹波教授告訴記者，ICD第十一次修訂之前，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直未被列入國(guó)際疾病分類體系框架內(nèi)，缺少具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計(jì)口徑，這不僅阻礙了傳統(tǒng)醫(yī)藥在全球的推廣，也使國(guó)際疾病分類系統(tǒng)缺失了傳統(tǒng)醫(yī)藥的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息。傳統(tǒng)醫(yī)藥納入世衛(wèi)組織國(guó)際疾病分類將改變這一格局。

張懷瓊認(rèn)為，此次里程碑式成果，使中醫(yī)藥在臨床、科研、教育、管理、保險(xiǎn)等領(lǐng)域擁有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的“通行證”，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際化步伐具有劃時(shí)代意義。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局表示，ICD—11的正式發(fā)布，有助于中國(guó)建立與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相銜接并體現(xiàn)中國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)信息的統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)，從統(tǒng)計(jì)分析的角度彰顯中國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)在人類健康服務(wù)中的能力和地位，有利于中醫(yī)藥國(guó)際交流與合作，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系融合發(fā)展，為世界各國(guó)認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥，了解中醫(yī)藥，使用中醫(yī)藥奠定基礎(chǔ)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

兼容

保持中醫(yī)獨(dú)特性

不與體系相沖突

中醫(yī)藥傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū)，世界需要中醫(yī)藥。2009年，基于全球范圍內(nèi)中醫(yī)藥越來(lái)越大的服務(wù)量和市場(chǎng)，世衛(wèi)組織意識(shí)到，在ICD體系中應(yīng)有符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)需求的分類代碼體系，由此提出在第十一次修訂中增加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)，啟動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國(guó)際疾病分類項(xiàng)目。

國(guó)際疾病分類體系建立在現(xiàn)代西醫(yī)體系之上，如完全照搬運(yùn)用在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，就難免削足適履。經(jīng)反復(fù)權(quán)衡，國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這是難得機(jī)遇，一定要搭上這列國(guó)際化時(shí)代列車，決不能錯(cuò)過(guò)。在目錄制訂中，盡量保持中醫(yī)的獨(dú)特性，不與ICD體系框架發(fā)生沖突，以我為主，確保我國(guó)在國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的話語(yǔ)權(quán)和應(yīng)有地位，維護(hù)中醫(yī)藥核心利益，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為世界人民造福。

2009年受國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托，上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室(現(xiàn)上海市中醫(yī)藥管理局)承擔(dān)了項(xiàng)目管理，天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)嚴(yán)世蕓教授等領(lǐng)銜的項(xiàng)目審評(píng)專家團(tuán)隊(duì)36人，以及術(shù)語(yǔ)、信息、標(biāo)準(zhǔn)、分類等各技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜医M若干，整個(gè)項(xiàng)目參與的全國(guó)專家近百人遍布26個(gè)省。項(xiàng)目研究歷時(shí)近10年，中國(guó)專家組創(chuàng)新地建立了“病、證內(nèi)容模板和病證分類框架”。這一框架構(gòu)建不僅反映了中醫(yī)理論體系特點(diǎn)，符合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證內(nèi)容，同時(shí)也兼顧了相關(guān)國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。據(jù)了解，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)共有具體疾病名150條、證候196條。

張懷瓊透露，在確定首個(gè)入選ICD體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時(shí)，我國(guó)的中醫(yī)藥曾面臨其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的激烈競(jìng)爭(zhēng)。中國(guó)、韓國(guó)和日本等國(guó)都提出了研究方案。鑒于我國(guó)的方案最符合中醫(yī)藥臨床和理論體系，得到包括日本、韓國(guó)、澳大利亞及美國(guó)等國(guó)專家的認(rèn)可，并獲得WHO的采納，最終在競(jìng)爭(zhēng)中勝出。此次通過(guò)的ICD第十一版?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容，就是中國(guó)方案。

今年5月，項(xiàng)目組上海專家在上海選取所有二級(jí)以上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以及四所西醫(yī)醫(yī)院，用ICD第十一版?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)病證編碼體系與中醫(yī)相關(guān)國(guó)標(biāo)代碼庫(kù)比較測(cè)試。在中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)，病證編碼體系疾病分類匹配率為90.18%;證候匹配率為71.77%，相關(guān)數(shù)據(jù)佐證了病證分類框架體系的科學(xué)性、合理性。

撬動(dòng)

與醫(yī)療保險(xiǎn)接軌

為決策提供支撐

《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》計(jì)劃2022年1月1日起生效。張伯禮認(rèn)為，中醫(yī)病證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病分類系統(tǒng)中占有一席之地，這是中醫(yī)療效和安全性證據(jù)被接受的前提，也是中醫(yī)被世界接受的基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為國(guó)際社會(huì)普遍接受還需更長(zhǎng)時(shí)間。竇丹波表示，盡管中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證已經(jīng)被納入國(guó)際疾病分類，但在其中所占比例還很小，只有不到國(guó)內(nèi)的10%，有待不斷完善、擴(kuò)充。

張懷瓊認(rèn)為，通過(guò)ICD這一全球廣泛運(yùn)用的權(quán)威衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，將有更充分的數(shù)據(jù)來(lái)反映各國(guó)巨大的傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)和服務(wù)能力。

據(jù)悉，目前各國(guó)廣泛基于ICD疾病分類體系，制定醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國(guó)際疾病分類的制定，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)體系奠定基礎(chǔ)。竇丹波表示，世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病分類體系作為境內(nèi)外商業(yè)保險(xiǎn)用于保險(xiǎn)付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，將更好推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

張懷瓊指出，ICD—11納入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)統(tǒng)計(jì)信息的完整性、科學(xué)性和通用性，將有利于今后整合國(guó)內(nèi)中西醫(yī)臨床機(jī)構(gòu)的臨床診斷統(tǒng)計(jì)信息，為我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)決策和評(píng)價(jià)提供詳實(shí)數(shù)據(jù)支撐，引領(lǐng)全球傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展。