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核心閱讀

王荃，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診科主任，從醫(yī)23年，她心系患者，淬煉醫(yī)術(shù)。她帶領(lǐng)著急診科30人的小團(tuán)隊(duì)，每年接診來(lái)自全國(guó)的患兒近20萬(wàn)人次、搶救急危重癥患兒超過(guò)2萬(wàn)人次。“看到一個(gè)小生命被救過(guò)來(lái)，一切都值了!”她說(shuō)。

一個(gè)3歲兒童輸液時(shí)哭了。一位年輕女醫(yī)生安慰說(shuō)：“寶寶不哭。”孩子說(shuō)：“我沒(méi)有哭，只是眼睛下雨了。”這讓她瞬間深愛(ài)上兒科，兒科是這么美好!她就是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診科主任王荃。

從醫(yī)23年，無(wú)論是最初從事的重癥醫(yī)學(xué)科，還是現(xiàn)如今的急診科，與時(shí)間賽跑，與死神搏斗，面對(duì)生死而不懼，救患者于危難間，王荃帶領(lǐng)著急診科30人的小團(tuán)隊(duì)，每年接診來(lái)自全國(guó)的患兒近20萬(wàn)人次，每年搶救急危重癥患兒超過(guò)2萬(wàn)人次。

急中克難

做團(tuán)隊(duì)的主心骨

王荃查房，像過(guò)篩子一樣，目的是不漏掉一個(gè)危重癥患者。一樓有10張病床，二樓有30張留觀床和10張急診重癥監(jiān)護(hù)室床位，早上8時(shí)一次，下午4時(shí)一次，每天至少兩次查房，是王荃的必修課。

“不是普通心律失常，高度懷疑暴心!暴心!暴心!”值班醫(yī)生與心內(nèi)科聯(lián)系，說(shuō)是一個(gè)患兒心律失常，王荃聽(tīng)到后大聲糾正。這個(gè)患病毒性感冒的八九歲女童天快亮?xí)r被送到急診，臉色和嘴唇發(fā)白，身體乏力，再無(wú)其他癥狀，家長(zhǎng)覺(jué)得孩子沒(méi)什么大問(wèn)題。

王荃卻發(fā)現(xiàn)孩子精神反應(yīng)很差，用聽(tīng)診器聽(tīng)了聽(tīng)心臟，立刻覺(jué)察出問(wèn)題沒(méi)那么簡(jiǎn)單。“心音特別低鈍和遙遠(yuǎn)，不對(duì)不對(duì)，快上心電圖。”心電圖顯示，房室傳導(dǎo)阻滯。

一聽(tīng)“暴心”，急診科醫(yī)生把險(xiǎn)情提到最高級(jí)，這是致死率極高的突發(fā)性心臟危急重癥，女童很快出現(xiàn)手腳發(fā)涼等心肌壞死的癥狀，生死就在分秒之間。“趕緊聯(lián)系心內(nèi)科，快去藥房取大劑量激素。”王荃快速發(fā)出一系列十萬(wàn)火急的指令，及時(shí)搶救。

“多虧了王荃主任，這個(gè)孩子真是撿回了一條命啊。”回憶起這件事，急診科副主任醫(yī)師張成曄十分佩服，“在那么嘈雜的環(huán)境里，她能準(zhǔn)確聽(tīng)出心音有問(wèn)題，她每一次的判斷幾乎都是對(duì)的，誤判很少!”

急診科是沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，也是急診科醫(yī)生的考場(chǎng)，考的是醫(yī)生的快速判斷能力。王荃說(shuō)，急診就像程咬金的三板斧，就是讓孩子有繼續(xù)治療的機(jī)會(huì)。這三板斧拼的是真刀真槍，展現(xiàn)自己的綜合能力，技術(shù)、冷靜、耐心，三者缺一不可。

遇到危重癥的時(shí)候，家長(zhǎng)著急，孩子忍不了。王荃說(shuō)，醫(yī)生必須靠自己的雙手、雙眼、耳朵來(lái)判斷，盡快把握病情，因?yàn)槟愕臅r(shí)間非常有限。一次次挑戰(zhàn)成功，一次次化險(xiǎn)為夷，戰(zhàn)勝了病魔，挽救了孩子，更挽救了背后的家庭，與王荃深厚的“內(nèi)功”不無(wú)關(guān)系。她先后在新加坡、美國(guó)等國(guó)的兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，還參與了《實(shí)用兒科學(xué)》等書稿的編寫和編譯。她認(rèn)為，永遠(yuǎn)不能預(yù)知下一個(gè)病人是什么樣的病情，這就是急診科的壓力。只能在一次次歷練中成長(zhǎng)，一次次挑戰(zhàn)中戰(zhàn)勝自我，這條道路沒(méi)有盡頭。

醫(yī)技高超，診斷精確，處事果斷，能啃“硬骨頭”，是大家的“主心骨”。這是張成曄對(duì)王荃的評(píng)價(jià)。

讓王荃欣慰的是，近年來(lái)，作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，急診收治的感染性疾病和新生兒疾病逐步出現(xiàn)減少趨勢(shì)，這得益于我國(guó)婦幼醫(yī)療救治能力和預(yù)防保健水平的全面提升。

急中有序

先救最急重病人

“開(kāi)句玩笑說(shuō)，兒科有種急診是媽媽們認(rèn)為急。”干練、爽快的王荃說(shuō)，“我們不能責(zé)怪媽媽們，因?yàn)檫@種心情我們都能理解。我們的夜間急診有70%以上的患兒只是簡(jiǎn)單的感冒發(fā)燒，其實(shí)沒(méi)有必要非得夜里趕過(guò)來(lái)。這樣既折騰孩子，還容易交叉感染，倒不如讓孩子踏實(shí)睡一覺(jué)，第二天白天再到門診踏實(shí)看病。”

在北京兒童醫(yī)院急診科，搶救按照色彩分出等級(jí)，紅、黃、綠分別代表病患的危重程度。在分診護(hù)士指導(dǎo)下按色彩候診，有序的急診能挽救更多的危重病人。急的病人不一定是重的病人，重的病人并不一定是急的病人，還有一種是又急又重的病人?，F(xiàn)在、立刻、馬上三個(gè)詞疊在一起，就是急診搶救的動(dòng)員令。

4年前，王荃剛?cè)渭痹\科主任時(shí)可沒(méi)這么淡定，她基本上處于焦慮狀態(tài)，最擔(dān)心的是醫(yī)療安全。她猶豫能否勝任新角色，惶恐能給急診科帶來(lái)哪些變化。到了周末休息的時(shí)候，她心里還是不踏實(shí)，打電話問(wèn)有沒(méi)有什么特殊情況。

“其他科室的醫(yī)生一般先診斷再治療，或者說(shuō)邊診斷邊治療;急診科需要邊救命邊診治，或者說(shuō)是先救命再診治，這個(gè)過(guò)程有時(shí)候恰好反過(guò)來(lái)。”王荃認(rèn)為，急需的病人應(yīng)該在第一時(shí)間解決，不能讓非危重病人占用有限的醫(yī)療資源?；颊邅?lái)到急診科以后，給予及時(shí)救治，生命特征回穩(wěn)后，轉(zhuǎn)入專業(yè)病房繼續(xù)診治。打開(kāi)急診科的出口，讓更多的患者進(jìn)入急診室。

一個(gè)8歲兒童送到急診室處于休克狀態(tài)。他發(fā)生了嚴(yán)重的車禍傷，下肢骨折，會(huì)陰撕裂，渾身都是血。像這樣綜合性外傷的患者，究竟由哪個(gè)科室來(lái)組織搶救，急診科的大夫根據(jù)病情確定。普外病房的劉醫(yī)生臨時(shí)擔(dān)當(dāng)起組織手術(shù)搶救的重任，各個(gè)相關(guān)科室輪番上陣，全流程作業(yè)，無(wú)縫對(duì)接，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪恕：⒆幼罱K被搶救過(guò)來(lái)了。盡管沒(méi)有內(nèi)臟損害，劉醫(yī)生也沒(méi)有做與其專業(yè)相關(guān)的手術(shù)，但整個(gè)搶救過(guò)程組織有序，保證病人得到及時(shí)救治。

打開(kāi)急診科救治的出口，急診滯留的病人越來(lái)越少，急診資源合理配置，效率極大提升，收住院的患者從2016年的4725人次，提升到2018年的6852人次。2017年，急診滯留超過(guò)72小時(shí)的患者比例比2016年下降了50%，更多的危急重癥患兒在最短的時(shí)間內(nèi)得到?？圃\治。

急中見(jiàn)誠(chéng)

心系患兒盡全力

一個(gè)7.5公斤重5個(gè)月大的孩子被送到醫(yī)院急診，診斷報(bào)告顯示，粒細(xì)胞減少，血小板減少，在急診留觀。忽然間，血壓、呼吸等生命體征急轉(zhuǎn)直下，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，沒(méi)多久就去世了。王荃查房時(shí)會(huì)不自覺(jué)地看那張床，這種難過(guò)是無(wú)法形容的，有時(shí)候自己像是家長(zhǎng)一樣。她說(shuō)，面對(duì)很多疾病，醫(yī)療的作用是有限的，但醫(yī)生一定會(huì)盡全力，讓帶著笑臉回去的人更多一些。如果帶不上笑臉，要帶著平和的心態(tài)回家。

患兒情況瞬息萬(wàn)變，矛盾和沖突無(wú)處不在。王荃常常叮囑團(tuán)隊(duì)：“患者不易，注意換位思考。很多病人來(lái)到北京兒童醫(yī)院是為了尋找最后的希望，這對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，我們要將這份責(zé)任擔(dān)當(dāng)起來(lái)。”

“燒一天了，高熱驚厥，孩子總該輸點(diǎn)液吧!”一位家長(zhǎng)正在找王荃理論。王荃說(shuō)，該輸液的一定要輸液，不該輸液堅(jiān)決不能輸。不是所有的疾病都要輸液，而且輸液對(duì)這個(gè)孩子并無(wú)益處。王荃詳細(xì)地跟家長(zhǎng)說(shuō)明高熱驚厥發(fā)作時(shí)的處理方法和注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)被她說(shuō)服，帶著孩子回家了。

在急診科，患兒不會(huì)主動(dòng)和你交流，也很難做到主動(dòng)配合，溝通、檢查都需要花費(fèi)更多時(shí)間。王荃坦言，醫(yī)患之間溝通容易“擦槍走火”。對(duì)于急診科醫(yī)生來(lái)講，溝通中最重要的是坦誠(chéng)，有什么問(wèn)題直接說(shuō)清楚，不要含糊，這樣反而會(huì)盡快爭(zhēng)取他們的配合。

前不久，一名12年前她曾搶救過(guò)的女孩突然來(lái)看她，感謝當(dāng)年罹患重癥時(shí)候的救命之恩。彼時(shí)心思稚嫩的小學(xué)生，早已變成了亭亭玉立的大姑娘。王荃還是一眼認(rèn)出了對(duì)方，熟絡(luò)亦如從前。女孩在微信里寫道：“我該有多幸運(yùn)能遇到王大夫，滴水之恩當(dāng)涌泉相報(bào)，那救命之恩呢?致敬像王大夫一樣的醫(yī)務(wù)工作者!”

“兒科急診不好干，也得有人干?？吹揭粋€(gè)小生命被救過(guò)來(lái)，一切都值了!”王荃說(shuō)。